脑梗是最常见的心脑血管疾病之一,具有高发病率、高病死率和高致残率的特点，随着现代医学的发展，目前脑梗后的康复治疗已被证实是降低致残率最有效的方法，是脑梗规范治疗中不可或缺的关键环节。但许多脑梗患者并不了解康复治疗的内容，以为仅仅通过走路即可康复，以致效果甚微。脑梗该如何锻炼？
康复的开始时机和康复强度
脑梗康复的目的是促进患者功能恢复和独立的生活能力。康复治疗的时机与脑梗患者功能的恢复程度密切相关。理论上来说越早越好，但应结合患者病情和身体状况，推荐在患者病情稳定后尽早开始康复治疗，如果是轻中度脑梗患者，在发病24小时后即可进行床边康复。早期的康复可以由患者家属帮助进行关节活动度练习、床上坐位锻炼、体位改变锻炼、站立锻炼和行走锻炼等，康复强度应循序渐进，开始时每天接受45min相应康复锻炼，以后逐渐增加锻炼强度和锻炼时间，但应注意患者的安全性。
站立和步行康复锻炼
站立和步行锻炼可改善患者的下肢活动能力。患者在病情稳定后，应尽快离床进行站立和借助工具行走锻炼，锻炼并非单纯走路这么简单，锻炼方式可有抗重力肌锻炼、下肢负重支撑锻炼、患侧下肢迈步锻炼及站立重心转移锻炼。
肌力锻炼
由于有些脑梗患者长期卧床和不活动可导致肌无力和肌肉萎缩，也是影响患者运动功能的主要因素，所以需要进行肌力锻炼。肌力锻炼的方式可有渐进式抗阻锻炼、交互性屈伸肌肉肌力强化锻炼等，还可以联合一些治疗方法如电刺激治疗、肌电生物反馈疗法配合治疗。
语言功能的康复锻炼
失语也是脑梗患者的并发症之一，会严重影响患者的日常交流。可针对患者听、说、读、写、复述等障碍进行相应的简单指令锻炼、口颜面肌肉发音模拟锻炼、复述锻炼等，语言康复也应早期进行，并可逐渐增加锻炼强度。
心理创伤的康复
脑梗的发生对患者心理冲击非常大，一方面，疾病带来的后遗症让人产生无力感，另一方面，脑梗可能对大脑情绪中枢控制神经元产生损伤，让人难以主控情绪。因此不可低估脑梗患者的心理创伤之深，一方面，患者自身需要战胜自我，克服困难，同时家人、朋友、医护人员和社会力量应积极对脑梗患者给予鼓励和帮助。
可见，脑梗除了肢体功能的恢复以外，还有语言、认知等功能恢复，恢复的程度和时间也因人而异，但只要坚持进行规范的康复治疗，就一定会有效果的。
脑梗?靠走路恢復?为什麽需要康復锻炼?黄教授从专业的康復医学角度来分享
腦梗脑梗塞属于脑血管系统的病病之一,俗称为脑中风,其主要原因是脑血管发生了栓塞,造成了脑血管支配的大脑细胞发生了缺血缺氧的现象,最终导致脑细胞死亡,这中间可能只需要3-4分钟的时间,就会让大脑细胞失去功能.影响患者的日常生活表现.
脑梗塞是一种致死率很高的疾病,最重要的原因是,大脑几乎掌管了我们生活中所需要的功能表现,因此我们也称大脑为行动指挥中心.这其中还包含了生命中枢-脑干,其掌管了我们的心跳与呼吸等重要功能,发生脑梗塞之后,如果没有在最短时间溶栓或对脑细胞减压,就可能造成生命危险.在这裡我们要特别强调的是,脑梗属于重大疾病,而发生脑梗几乎都来自慢性疾病的影响,.比如高血压,高血脂,高血糖等,这些都与生活习惯息息相关,脑梗塞是不会突然发生的,也就说明了,脑梗塞其实是可以预防的.脑梗发生之后最重要的是抢救生命,只有生存下来了才有后续的併发症需要处理.
脑梗塞靠走路就会好?首先我们必须弄清楚,脑梗是一种疾病,疾病的痊愈与否,依赖的是溶栓药物,针剂输液,甚至需要外科开颅手术治疗,这些才是真正治疗脑梗的方法,锻炼走路不能治疗脑梗的.准确地来说,脑梗后遗症才是保留生命之后需要考虑的问题,比如感觉障碍,认知障碍,语言障碍,吞咽障碍,肢体障碍,感统障碍,疼痛,偏瘫肩,这些问题才需要去做康復治疗,因为这些问题单靠打针吃药是无法痊癒的,以上这些现象不是疾病,我们称之为功能障碍.
所以利用走路来治疗脑梗,这两件事基本上没有正相关,一个是疾病而一个是因为脑梗后所遗留下来偏瘫步态.单纯只靠行走就恢復脑梗所有的问题是不可能的,更重要的是,我们人体的运作(包含走路)是一个多系统协作感觉统合的结果,偏瘫之后的肢体障碍,会严重影响大脑对于运动控制能力的低落,身体两侧不对称与不平衡,改变我们对身体的形象,减弱了感觉的回馈,于是导致了行走越多却不见改善的恶性循环,这中间最主要的因素,大部分都是不断的重複错误模式,导致大量代偿行为被不断的练习,最终形成一个牢不可破的异常步态.
运动控制能力:很多脑梗患者都会有一个误区,那就是认为走路的能力,就是靠坚持不懈的走路就可以越走越好,事实上,就这麽多年的临床实务经验显示,几乎所有人在错误的步态之下,重复的每日一万步练习,最终的结果都是越走越不能走,一开始膝关节踝关节都没有疼痛的现象,大量行走练习之后,造成关节炎及骨刺增生,于是最后不能继续走路的原因都是疼痛.
走路是一种运动控制能力的表现,走路是我们对于脑梗患者训练的终极目标,也就是必须先练习呼吸控制,躯干稳定控制,躯干平衡与协调训练,偏瘫肢体的承重训练,包含走路过程中的摆荡期与承重期的肌肉参与,最终才有可能恢復偏瘫患者的正常步态.这些都是需要练习的控制能力,不是单纯训练肌力就可以完成.很可惜的是,大部分的患者,在脑梗塞后,生命体征恢復正常后,第一个想做的就是走路,于是家属两三个人一起搀扶,也要完成走路这个动作,我都看了于心不忍,却莫可奈何
如何锻炼:正确地认识脑梗塞后遗症所导致的偏瘫步态之后,接下来才是学习感觉控制能力,最佳的选择一定是在医院有专业人员的指导之下的练习,相对而言是比较不容易出错的.如果条件不允许,需要在家自行训练的话,那麽我可以提供一个方法供大家参考:
想要获得走路的能力,不是一开始就练习走路,可以将自己想像成为一个婴儿,刚出生的时候跟脑梗塞患者一样,什么都不会只能躺在床上,但是慢慢的婴儿能在仰卧位上抬起双手与双脚(这时候依赖的是躯干的核心肌群),接下来可以很缓慢的练习左右翻身(请注意:很缓慢,就是在学习控制躯干的能力),具备翻身能力之后,尝试从仰卧位变成俯卧位,並來回操作,开始慢慢地抬起头左右转(激活躯干的伸直肌力),当我们的身体处在这些体位时,正是重心最低,肌张力影响最小的时候,所以这样的反复练习是非常有助于控制躯干的能力.
接下来孩子开始有移动的好奇心,因此这时候的训练要开始进行四点爬行,先尝试在四点跪位上静止不动,根据肢体的能力,开始练习三点跪重心转移训练(直立状态是重心最高最不稳定的体位,非常不适合练习重心转移),接着开始模拟爬,但是没有产生任何的位移,可以认真地去,感受身体肌张力的变化,当你真正可以控制自己的躯干之后,才开始进行节律性的爬行运动(左手右脚,右手左脚),需要让身体产生旋转,激活自己的本体感觉.
当你具备了躯干与骨盆的控制能力之后,接下来就前往最近的康復中心,学习无重力下悬吊行走练习,没有重力的干扰,可以强化正常步态的巩固,对于接下来的走路训练有很大的帮助.以上这一连串的练习之后,才有可能拥有相对好的步态,甚至透过坚持下来,也有可能越走越好,前提是,你练习的是正确的行走能力.黄教授提供的只是一个参考范本,每个人脑梗后遗症都不尽相同,只有透过严谨的评估工作才能制订完善的治疗计画.
预防胜于治疗:国际权威医学杂志(柳叶刀)在去年六月发表了一分重磅论文,分析了1990-2017年中国34个省分居民的死亡原因,中国人目前排名的第一死亡原因是中风,据统计,我国是全球中风率最高的国家,平均每六秒就有一人突发中风,每20秒就有一人因为中风死亡.这个数据真是太可怕了,而最可怕的还不仅是如此,中风后侥幸活下来的人,还要面临长时间的多重功能障碍,对个人与家庭影响非常重大.所以当我们努力地在分享如何康復锻炼的同时,我觉得做好预防的工作更是重要,尤其现在脑中风发生的年纪不断下降,更说明了不当的生活习惯影响是非常大的--熬夜,抽烟,饮酒,肥胖,久坐的生活与工作习惯,不当的饮食等等,每一个小细节都可能是致病因子,当你明白脑中风之后的种种不方便,就应该对自己的生活存在警惕之心,祝福大家.@康復医学黄教授
